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  • 【医保政策】刚需!在云南圣约翰医院住院,个人和医保基金各支付多少?看完你就懂了

  • 来源:云南圣约翰医院   发布时间:2019年4月11日   点击:490次

    城镇职工参保人生病去定点医疗机构住院,自己要花多少钱?基本医疗保险基金统筹可以承担多少?……这些问题常常是我院医保咨询窗口的热门问题。为此,约翰君为您整理了昆明市城镇职工医保报销的常见问题,看完你就明白了。

    举例:小王住院,怎么统筹支付医药费?

    参保职工王某,35岁,在职,住进云南圣约翰医院呼吸内科,病愈出院时,医疗费用总计为9088元(其中:全自费260元,使用乙类药品500元,特殊检查治疗860元),如何计算相关费用?

    计算过程:

         1.全自费医疗费260元;

    使用乙类药品500×3%=15元;

    特殊检查、治疗费860×10%=86元;

    三级医院起付标准为1200元。

        2.住院总费用9088元减去上述个人先支付的部分,即9088-260-15-86-1200=7527元(进入统筹共付部分)。

        3.王某三级医院住院自付比例为15%,即7527×15%=1129.05元。

        4.以上13项相加为个人支付费用,即2690.05元。

        5.医保统筹基金支付费用为:9088-2690.05=6397.95元。

那么昆明市城镇职工基本医疗

保险制度实施的范围是什么?

     明市行政区域内的机关、事业单位及其职工;国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他企业及其职工;社会团体、民办非企业单位及其职工;境外企业驻昆代表机构及其职工;参加基本医疗保险单位中符合国家规定的退休人员;昆明市行政区域内城镇个体经济组织业主及其从业人员和自由职业人员。

是不是所有用人单位都必须

参加城镇职工基本医疗保险?

    是,因为城镇职工基本医疗保险与商业医疗保险不同,是由政府组织的强制性社会保障制度。规定所有用人单位和职工都必须参加城镇职工基本医疗保险,一是体现国家对劳动者基本权益的保障,通过扩大筹资渠道,提高防范风险的能力;二是发挥社会相互共济功能,均衡企业和单位负担,创造公平竞争的社会环境;三是适应统一的劳动力市场需要,促进劳动者合理流动,解除职工更换就业岗位的后顾之忧。

云南圣约翰医院住院医疗服务

个人承担部分有些什么呢?

    个人承担部分(由以下四部分组成)

     1.全自费费用:超出基本医疗保险三个目录(药品目录、诊疗项目、医疗服范围)范围的药品、诊疗项目、服务设施的医疗费用,由参保人全额承担;

     2.先自付费用:使用乙类药品,个人先自付3%; 进行特殊检查,特殊治疗,个人自付10%;使用170元以上的一次性医用材料和置换安装人工器官购置费,国产个人付10%,进口20%;抢救时使用超医保范围用药的,个人先自付30%;

     3.起付线费用:

    2015年2月1日起,参保人每次住院均要承担:

    70岁以下:三级1200元,二级500元,一级及其以下200元;

    70岁以上减半:三级600元,二级250元,一级及其以下100元;

    4.基本医疗统筹共付中的个人自付:起付标准以上需由个人根据医疗机才人身份状态按一定比例承担的费用。

那么70岁以上的参保人员就医时

能得到什么医疗照顾呢?

    70岁以上的参保人就医,起付标准降低50%。住院及住院结算的医疗费用,取消乙类药品、特殊检查和特殊诊疗项目的个人自付比例。符合基本医疗保险基金范围的住院费用报销比例不低于80%,达不到的,由医疗保险统筹基金补足差额部分,超出统筹基金最高支付限额以上部分,统筹基金不支付。

    云南圣约翰医院作为云南省非营利性民营三级综合医院,严格执行“昆明市医疗保险制度”和“物价政策”,不断加强各部门的质量安全管理,积极发挥各学科带头人的作用;同时,我院也会利用自身灵活、高效的运营管理体制优势,降低医疗成本,合理检查、合理用药,让老百姓真正享受到实惠,得到更好的医疗保障。