积极备孕的文女士看着验孕棒上的两条红杠,满怀期待的来院孕检,惊喜中带着忐忑不安,因为该患者去年在我科诊断疤痕妊娠(CPS)曾在我院终止妊娠术后。患者曾有两次剖宫产手术史,梁艳和张贵芳医生为患者进行了细致的超声检查,一个不幸的结果,患者再次疤痕妊娠,而且疤痕妊娠肌壁较薄,仅为2.1mm。
剖宫产疤痕处子宫肌层菲薄,疤痕组织收缩力差,随着孕周的增加,常会出现子宫破裂、大出血,甚至危及生命的严重并发症。即使少数成功至晚期者,也多伴有胎盘植入及凶险性前置胎盘等严重并发症,鉴于CPS的高风险性,2022年早期妊娠指南再次强调CPS延迟诊断及误诊的后果往往是严重或者是灾难性的,不建议疤痕妊娠采取期待治疗,一经诊断应积极终止妊娠。CPS的发病机制目前尚不明确,推测其机制涉及肧泡通过既往剖宫产疤痕处的为裂隙发生种植,与胎盘植入具有相似的途径,并且可能是同一疾病的不同阶段。指南中对CPS发生的危险因素总结分析:1、尚不清楚剖宫产次数是否进一步增加CPS 的风险;2、既往剖宫产指针可能是CPS的危险因素,因臀位行剖宫产者出现CPS的几率更高;3、剖宫产中的缝合方法及技术可影响子宫疤痕的愈合,但目前尚无关于子宫缝合技术与CPS关系的报道。剖宫产疤痕憩室与CPS,可以说是医源性的,但对于产科母子平安来讲,规范的剖宫产手术指针,这两个疾病,算是一个可以接受的并发症。并不是所有病例都有临床症状,因此既往有剖宫产手术史的女性,再次妊娠的确需要密切检查。在指南中曾对疤痕妊娠的超声诊断描述为:3、三角形(≤8周)或圆形、椭圆形(>8周)妊娠囊充满疤痕的“憩室”6、伴或不伴心管搏动的胚胎和(或)卵黄囊,且指南强调不是每例CPS都符合以上所有标准,如2016年共识分型中1型局部肌层可>3mm。
随着三胎的开放,越来越多的一次、二次剖宫产手术史的孕妈开始备孕,既往有剖宫产史的女性,再次妊娠时应在早孕期首先排除疤痕妊娠的可能,阴道彩超作为诊断CPS的首选,正确的超声诊断尤其重要,对于诊断困难者应权衡转诊或者联合磁共振的利弊。对于无生育要求有剖宫产史育龄期女性建议避孕以避免CPS的发生。