医疗动态 | 云南圣约翰医院完成云南首例二代经导管可回收人工主动脉瓣置换术！
发布日期：2021年03月18日
来源：原创
阅读：1820
2021年3月10日 云南圣约翰医院心内科团队在中山大学第一附属医院李怡、庄晓东教授指导下，由李易副院长，病区主任张孟浪带领病区组长陶正乾，刘孝丽及全科医护及介入室团队，联合麻醉科、心外科成功为一例重度主动脉瓣狭窄患者实施经皮主动脉瓣置换术（TAVR）手术，这一创新性心脏病术式，颠覆传统外科开胸置换瓣膜的手术模式，也刷新了我院瓣膜性心脏病的微创治疗技术新高度。
心脏是我们人体的总血库，心脏要把血液从血库中放出来给全身器官用，就必须同主动脉瓣这道“门”，门要是打不开，血就出不来，就会导致我们身体运行的血不够，轻的胸痛，乏力，重的晕厥甚至猝死。
传统的主动脉狭窄患者要治疗疾病，常规需要外科开胸换瓣才能把这道门换掉，而现在有了内科介入手段只要微创就能解决。
该例患者是一例74岁女性老年患者，主诉：活动后心绞痛，乏力。入院诊断：重度主动脉瓣狭窄，术前冠脉造影排除严重冠脉狭窄，主动脉瓣压力阶差80mmHg，有外科开胸换瓣指征，但患者拒绝外科开胸手术；经与患者及家属沟通病情及科室讨论后决定在心内科实施经皮主动脉瓣置换（TAVR）手术。术前云南圣约翰医院心内科积极与中山大学一附院心内科李怡团队多学科联合诊疗，专家团队反复讨论、在我院心外科黄旺主任带领体外循环组协助备台保驾护航后，张孟浪主任带领心内科介入团队完成该手术，除去术前准备及麻醉时间，该手术仅耗时68分钟，主动脉瓣置换成功后即刻压力阶差即消失，超声检查人工瓣膜开放、贴合良好，术后病情稳定，择期可出院。值得一提的是该患者术中使用的是启明第二代可回收人工瓣膜Venus-Plus，该器械在云南是首例使用。经皮主动脉瓣置换术（TAVR）自2002年应用以来，为心血管介入领域带来了巨大变革，被认为是冠脉支架技术以来介入心脏病领域的又一次重大革命。传统外科换瓣手术需在全麻及体外循环支持下进行，创伤大，往往需要输血，对于高龄、合并其他临床疾病的患者风险较高。TAVR是完全不同于传统外科手术的微创手术，不需要开胸及体外循环。在全麻或局部麻醉+镇静下进行，仅需在腹股沟处开1cm左右的皮肤切口，然后经介入方法把人工的心脏瓣膜输送到主动脉瓣位置释放，替代原有的主动脉瓣膜。相对于传统的外科手术其最大的优势就是微创，损伤小，不需输血，患者恢复快，术后24小时即可下床活动。2020年12月ACC与美国心脏协会（AHA）联合发布了《2020版ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南》，指南抛弃了既往主要根据主动脉瓣狭窄患者外科手术风险选择干预手段的方式，年龄成为治疗方式决策中的主要参考因素。根据2020版指南，对于外科手术禁忌或高危、预期寿命大于1年的患者，在于患者选择TAVR还是保守治疗。而对于外科手术中危或低危患者，选择SAVR还是TAVR主要取决于年龄：65岁以下的患者首选SAVR；80岁以上的患者首选TAVR；65-80岁区间的患者由心脏团队综合考虑预期寿命、解剖条件、合并的心脏及非心脏疾病、虚弱情况、操作风险等因素，结合患者意愿，决定选择SAVR或TAVR（如预期寿命相对较短、瓷化主动脉、合并严重肺疾病、肝肾疾病、解剖适合TAVR或TAVR风险低可优先选择TAVR）。至此，欧洲和美国的心脏瓣膜病管理指南实际上均已将低危患者纳入TAVR适应人群。今日我院也成功开展此例手术，标志我院瓣膜疾病微创治疗进入新纪元。
