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健康科普 | 肾结石的超声诊断
发布日期:2024年01月19日 来源:原创 阅读:436
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肾结石是晶体物质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)在肾脏的异常聚积所致,为泌尿系统的常见病、多发病,男性发病多于女性,多发生于青壮年,左右侧的发病率无明显差异,90%含有钙,其中草酸钙结石比较常见。40%~75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大,移动度很小,表现为腰部酸胀不适,或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛,常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛,呈阵发性。泌尿系统任何部位均可发生结石但常始发于肾,肾结石形成时多位于肾盂或肾盏,可排入输尿管和膀胱,输尿管结石几乎全部来自肾脏。

一、从解剖说起

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1、肾的位置
左肾在第11胸椎椎体下缘至第2-3腰椎椎间盘之间。右肾在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间两肾上端距正中线平均为4cm,下端距正中线约7cm,肾前面凸向前外侧,后面紧贴腹膜后壁。

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2、大小结构
正常肾长径为10-12cm,宽径为5-6cm,厚为4-5cm。

二、结石形成的病理生理

1、病因
形成机制尚未完全清楚,有多种学说,肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促成等。但资料显示,尿路结石是多种影响因素所致。肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低,呈过饱和状态,析出结晶并在局部生长、聚积,最终形成结石。影响结石形成的因素很多,年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常(如甲状旁腺功能亢进皮质醇增多症高血糖)、长期卧床、营养缺乏(维生素B6缺乏、缺镁饮食)、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。已经知道泌尿结石有32种成分,最常见的成分为草酸钙,其他成分的结石如磷酸铵镁尿酸磷酸钙以及胱胺酸(一种氨基酸)等。肾结石很少有单纯一种晶体组成,大多有两种或两种以上,而以一种为主体。
2、流行病学
男性多于女性,白人多于有色人种,高温作业、飞行员发病率较高,山区、热带、亚热带发病率高。
3、成分
草酸钙与磷酸钙占80%,磷酸钙与磷酸镁铵结石占6%-9%,尿酸结石8%,氨基酸结石1%-2%。草酸钙质硬,磷酸盐混合结石成鹿角状,X片上显示率较高的多为碳酸钙、黄嘌呤结石等硬度相对较大的。尿酸结石平片不显影。
4、 病理
结石嵌顿于肾盏或肾盂输尿管连接部
积水
感染或局部损伤
急性或慢性肾功能损害  
5、 临床表现
肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症。肾结石的患者大多没有症状,除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染,也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。
6、检查方式
1)尿化验
可以检测有无尿糖尿蛋白红细胞白细胞、结晶物、细菌等。
2)血液检查
血常规若发现白细胞计数过高表示可能有感染,也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度。
3)X线检查
X线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括尿路平片排泄性尿路造影逆行肾盂造影、经皮肾穿刺造影等。
4)CT检查
CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水肾实质病变及肾实质剩余情况,还能鉴别肾囊肿或肾积水;可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因,如腹膜后肿瘤盆腔肿瘤等;增强造影可了解肾脏的功能;对因结石引起的急性肾功能衰竭,CT有助于诊断的确立。
5)超声检查
可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断,确定肾脏有无积水。尤其能发现X线透光的结石,还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但超声不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系,但超声检查能方便快捷的对肾结石、输尿管结石做出诊断,能及时对输尿管结石的位置进行检测。

三、超声声像图特点

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1、 高密度结石
草酸钙、磷酸钙或混合性结石,透声极差,声像图仅能显示结石的表面或前部轮廓,弧形带状强回声后方伴声影。

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2、低密度结石
尿酸、胱氨酸和黄嘌呤为主,体积小、密度低、透声较好,声像图可显示结石全貌,如点状、团状高回声或强回声,后方无明显声影或声影较弱。

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3、鹿角型结石
磷酸钙为主,密度与体积均较大,结石充满肾盂或肾盏时,外形似鹿角。X片可显示结石整个外形。
声像图仅显示结石表面,后方与肾盏间隙结构显示不清,肾盂和肾盏内多个大小不等的强回声团,后方伴明显声影。
4、肾内小结石
直径约3-5mm,强回声,后方伴弱声影或无明显声影。
实验结果中, 超声对3 mm 以上结石的诊断敏感性达到83 .3 %,。对1-3 mm 结石, 超声诊断敏感性和阳性预测值均低, 分别为41.4%和34.3%。
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5、散发性肾结石
分布在肾窦边缘处的小结石,体积小,多位于肾髓质与肾小盏交界处,可见于痛风患者

四、鉴别诊断

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1、钙乳性肾囊肿
肾钙乳症为砂粒样结石大呈混悬状态存留于肾盂源性囊肿或积水的肾盂肾盏内。积水型系钙乳发生积水的肾盏内,囊肿型则发生于肾盏憩室或肾囊肿内。

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2、肾内钙化灶
超声检查对于结石的诊断有着方便快捷经济的特点,对于较小的结石(直径小于0.6cm),可通过大量饮水、排石药物和适当运动促进结石自行排出。对于疼痛不能被药物缓解或结石直径较大时,应考虑采取外科治疗措施